近年来，医药领域风起云涌。从“千元时代”的冠脉支架到国家集采药品的全面落地，从正式执行医药代表备案制度到国家医保药品目录调整，再到打通医药行业互联网平台上的最后一公里……一粒药牵动着行业、企业、更多老百姓的心。

　　党的十九届五中全会提出，全面推进健康中国建设。医药产业是关乎国计民生的重要产业，是健康中国建设的重要基础。为提升药品的可获得性，监管部门、卫健委等近年来出台了一系列举措。

　　迈向改革深水区的医药行业，如何持续扭转药价虚高等乱象，以药品改革为突破口，让人民群众花更少的钱，享受更好的健康？

　　药品集采：降价将成常态

　　从口服药到冠脉支架，医药市场近期迎来国家集中带量采购的“砍价谈判”。2020年度国家医保药品目录准入谈判工作已经启动，又一批降价药品、医用耗材已在路上。

　　其中，首批国家集中带量采购的冠脉支架均价从1.3万元降到700元。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价达93%。按最新的采购量计算，预计节约费用达117亿元；国家集采112种药品平均药价降幅达54%，部分药品最高降价幅度超95%，覆盖糖尿病、高血压等多个治疗领域；药费节省539亿元。

　　药品集采体量大，惠民的同时可以给医药企业带来实实在在的收益。以此前信达生物的信迪利单抗（商品名：达伯舒）被纳入医保目录为例。经谈判，达伯舒价格降幅达到64%。达伯舒通过放量前三季度累计销售额超过15亿元人民币，其中前三季度销售额分别约人民币4亿元、5亿元、6亿元，呈现逐季上涨趋势，照此趋势，全年销售额可超人民币22亿元。今年医保谈判的国内所有获批上市但未进医保的7个PD-1/PD-L1产品，均已通过了形式审查，涉及恒瑞医药、百济神等多家企业，形成了7家竞争医保谈判的格局。

　　据了解，很多医药企业在谈判中做了不少努力。君实生物CEO李宁11月表示，目前已经进行数轮交流，选出了100多个产品进入医保谈判，公司进入医保的意愿没有变化，后续谈判还在准备当中。

　　据国家医疗保障局医药价格和招标采购司负责人介绍，“带量”是改革的核心，治的就是流通环节哄抬价格。国家和地方医保部门就是“带量”的代言人，拿着账本直接跟厂商“团购”。

　　某业内人士表示，降价并非一降了之，核心是药品好、引导药价回归合理区间，促使医药行业风清气正；药品集采已形成常态化机制。只要符合集采条件的药品品种数或其金额达到一定水平，即触发国家组织集采。这意味着更多降价药品、医用耗材正在路上。

　　医疗格局之变：推动医疗资源下沉

　　“十四五”规划建议指出，要强化基层公共卫生体系，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，大力推动基层医疗发展。

　　据记者观察，不少省份在强基层方面的做法可圈可点。其中，江苏县域就诊率超93%，进一步加强了农村区域性医疗卫生中心建设。目前为止已经有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院。社区医院内科室健全、人力充足、医疗设备配备齐全。多举措下，江苏省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例达69.5%，县域就诊率达93.1%。

　　此外，广西有卫生室的村子接上了医保“村医通”。村民在家门口就可以刷卡，还可以人脸识别，非常方便。一些病种也放权到具有资质的一级定点医院就可以认定。“再便宜的药，也要能在基层买得到、能报销。这对于落实分级诊疗意义很大。”某村医由衷地感慨到。

　　“此前的改革我们一直围绕药品单价来做文章，但其实药价问题可能只是症状，并非病因。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非说，以往人们诟病的药价贵、以药养医等问题根本上是医生激励机制失当、医疗保障不充分的问题。要开出新“药”方，就得拿出新“招”。

　　发展模式创新：“互联网+医药”加速融合

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出，规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式。随着医药电商政策的不断完善，产业模式都日益成熟，人民群众的生命健康将获得更加坚强可靠的保障。

　　疫情期间大放异彩的“互联网+医药”或将成为新一轮医改的超车工具。今年的新冠疫情改变了传统的“线下就诊”习惯，互联网医疗成为人民群众看病寻医的新趋势。线上诊疗、处方外配、医保支付、药品配送到家等方便了就医和购药。目前，北京、上海、福州、宁波等多地已将互联网医院纳入当地新基建发展规划中。“互联网+”医保支付、健康信息共享互认等新政也在探索中。

　　互联网医疗健康平台丁香园创始人、董事长李天天认为，在疫情的催化下，医疗行业“线上化”趋势明显，期待同构新的线上生态环境，共同打造“供给侧”的上游优势，进而帮助更多的“下游”用户。

　　“要发动全行业共建服务生态、建设生态、资源生态三大生态，共创有温度的‘互联网+医药’。”腾讯医疗医药行业总经理刘运霆表示，基于患者需求，腾讯医疗的数字工具与平台致力于提供疾病教育、线上问诊、线上购药、疾病管理等服务。

　　专家认为，互联网医院作为线下实体的“标配”将成为“十四五”医改的大趋势，但药品是互联网医疗服务场景中风险较高的产品，推进过程要谨慎。

　　以网络售药为例，特别是处方药，其可靠性、真实性是一大难题。此外，医保支付也同样考验着网售药的关键。如何权衡网售处方药的便利和安全依然考验着监管部门、电商平台和药企的智慧。

　　“十四五”期间将以医药为突破口，通过各项机制创新落实，真正建立以人民健康为中心、整合型的医疗卫生服务体系，以及以健康价值为导向的医保支付制度。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动，完善国民健康促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期健康服务。